Felizmente, a hiperglicemia pode ser diagnosticada facilmente medindo o nível de glicose no sangue capilar à beira do leito. A atenção à tonicidade desempenha um papel na prevenção de manifestações neurológicas graves durante o tratamento de emergências hiperglicêmicas.
- Raramente, esses pacientes desenvolvem hiponatremia grave e com risco de vida dentro de algumas semanas após o início de um diurético tiazídico.
- VCF, volume de líquido intracelular; VECF, volume de líquido extracelular, [Na], concentração sérica de sódio; [Glu], concentração sérica de glicose em mmol/L; Ton, tonicidade; subscrito 1, estado euglicêmico basal; subscrito 2, estado hiperglicêmico; [Glu]A, glicose ganha por litro de ECFV euglicêmico.
- Na hiperglicemia, a hipertonicidade resulta do ganho de soluto (glicose) e da perda de água em excesso de sódio mais potássio por meio da diurese osmótica.
- A correção da hiperglicemia resulta em perda extracelular de solutos (11) e diminuição da tonicidade (12).
- Em pacientes com hiponatremia hipoosmolal e concentração urinária inadequada, as concentrações urinárias de sódio e cloreto urinário podem ser usadas para distinguir entre hiponatremia hipovolêmica e euvolêmica.
A única maneira de seu corpo se livrar da glicose extra – além de usá-la como combustível – é excretando-a na urina. Seus rins começam a trabalhar horas extras para eliminar o excesso de açúcar, juntamente com qualquer líquido extra em seu corpo. Você começará a urinar com mais frequência do que o normal, geralmente um primeiro sinal de hiperglicemia. A interpretação adequada dos diversos exames laboratoriais ajuda a diferenciar os diversos tipos de hiponatremia.
DIRETRIZES GERAIS DE TRATAMENTO
Em pacientes hipovolêmicos e hiponatrêmicos que apresentam alcalose metabólica causada por vômito, a concentração urinária de sódio pode ser superior a 20 meq/ L, mas a concentração de cloreto na urina será baixa (menos de 20 meq/L). Tolvaptano é um comprimido uma vez ao dia indicado para hiponatremia hipervolêmica e euvolêmica. Recomenda-se um monitoramento rigoroso, especialmente durante o início e alterações de dosagem. Tolvaptano não é recomendado para pacientes com doença renal crônica avançada ou doença hepática. De acordo com um relatório científico de 2019, o método de correção do nível de sódio mais comum para pessoas com hiperglicemia é aumentar a concentração de sódio em 1,6 milimoles por litro (mmol/L) para cada aumento de 100 mg/dL na concentração de açúcar no sangue acima de 100 mg/L. A hipoglicemia ocorre quando os níveis de açúcar no sangue estão baixos, normalmente abaixo de 70 mg/dL (miligramas por decilitro).
- A polidipsia é uma manifestação clínica proeminente de crises hiperglicêmicas (7, 52, 53).
- Seu pâncreas tenta produzir mais insulina para compensar, mas eventualmente não consegue acompanhar.
- A hiponatremia é definida como uma concentração sérica de sódio inferior a 135 mEq/L, mas pode variar em pequena extensão em diferentes laboratórios.
- Na euvolemia, o tratamento é direcionado à causa (p. ex., hipotireoidismo, insuficiência adrenal, uso de diuréticos).
Quando o açúcar no sangue é inferior a 200 a 300 mg/dl, a hiperglicemia tem efeito insignificante na concentração sérica de sódio. Quando os triglicerídeos séricos estão acima de 100 mg/dl, para cada aumento de 500 mg/dl nos triglicerídeos séricos, a queda no sódio sérico será de cerca de 1,0 mEq/L.
Tabela 5
No diabetes tipo 2, as células são resistentes à insulina – elas têm dificuldade em usar esse hormônio para absorver a glicose do sangue. Seu pâncreas tenta produzir mais insulina para compensar, mas eventualmente não consegue acompanhar. Como resultado, os seus níveis de açúcar no sangue podem flutuar, mesmo sem você saber que isso está acontecendo.
As três principais causas de hiponatremia hipervolêmica são insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e doenças renais, como insuficiência renal e síndrome nefrótica. Esses distúrbios geralmente são óbvios apenas pela história clínica e pelo exame físico. Edelman aprovou o fato de que a concentração sérica de sódio não depende do sódio corporal total, mas é determinada pela proporção entre solutos corporais totais (por exemplo, sódio corporal total e potássio corporal total) e água corporal total. A hiponatremia representa um desequilíbrio nesta proporção, onde a água corporal total é maior do que o total de solutos corporais. A água corporal total (ACT) tem dois compartimentos principais, o líquido extracelular (LEC), responsável por um terço, e o líquido intracelular (LIC), responsável pelos dois terços restantes. Os diuréticos tiazídicos, em particular, diminuem a capacidade de diluição dos rins e aumentam a excreção de sódio.
Sintomas E Sinais De Hiponatremia
Para mostrar a faixa dos valores relacionados à tonicidade, a Tabela 2 inclui estudos e relatos de casos. Os estudos que relataram valores medianos, em vez de médios, relacionados à tonicidade não foram incluídos nesta tabela. A categoria CAD não inclui relatos de CAD euglicêmica, enquanto a categoria HHS contém seis casos com Ton ≥ 320 mOsm/L e [Glu] entre 17,2 mmol/L (310 mg/dL) e 30 mmol/L (540 mg/dL ). A [Na] corrigida foi calculada de novo nos laudos que não calcularam a [Na] corrigida e foi recalculada usando a fórmula de Al-Kudsi nos laudos que usaram coeficientes Δ[Na]/Δ[Glu] diferentes de -1,6 mmol/ L por 100 mg/dL para calculá-lo. É observada na insuficiência cardíaca congestiva e cirrose hepática, síndrome nefrótica e doença renal crônica. Embora os volumes plasmático e extracelular estejam aumentados na insuficiência cardíaca e na cirrose, há estimulação do ADH conforme descrito em patogênese.
A tonicidade das soluções de reposição deverá corrigir o componente de hipertonicidade resultante da diurese osmótica (2, 5). A [Na] aumenta durante a correção da hiperglicemia à medida que a água é transferida osmoticamente do compartimento extracelular para o intracelular (12). A tonicidade das soluções de substituição deve basear-se no valor projetado de [Na] após normalização de [Glu] (2, 6, 8). O [Na] corrigido é calculado usando um valor previsto da mudança em [Na] (Δ[Na]) que resulta diretamente da mudança necessária em [Glu] (Δ[Glu]) e é aplicado na avaliação do componente de hipertonicidade hiperglicêmica que resulta da diurese osmótica. O valor do coeficiente utilizado para calcular o [Na] corrigido é controverso (13). Os desequilíbrios que se desenvolvem em pacientes com hiperglicemia grave e função renal preservada incluem ganho extracelular de soluto (glicose) e déficits de água, sódio, potássio e outros íons resultantes da glicosúria.
Balanço De Água E Sódio
Primeiro, este é um estudo retrospectivo e as análises foram baseadas principalmente nos dados da chegada ao pronto-socorro. Não se sabe se os tratamentos ou as alterações nos níveis de sódio durante a internação hospitalar impactaram os resultados.
- Este achado sugere que a [Na] corrigida pela fórmula de Al-Kudsi fornece uma previsão razoável da parte da hipertonicidade que é devida à diurese osmótica.
- Em alguns pacientes, a desmopressina (dDAVP) também deve ser administrada para evitar uma correção excessivamente rápida.
- A desidratação é uma característica proeminente dos estados de hiperglicemia-hiperosmolalidade.
- A diretriz proposta para a taxa máxima de declínio na osmolalidade (a tonicidade deve ser direcionada em vez da osmolalidade total) durante o tratamento da hiperglicemia é de 3 mOsm/kg por hora (22, 23).
- A solução salina normal constitui a base do tratamento para a hiponatremia hipovolêmica, enquanto o NaCl a 3% e a restrição de líquidos são importantes para a hiponatremia euvolêmica.
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